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政策解读

《栾川县2021年城乡居民医疗补充保险工作方案》解读材料

发布时间:2021年04月22日


《栾川县2021年城乡居民医疗补充保险工作方案》解读材料

《栾川县2021年城乡居民医疗补充保险工作方案》已经县政府2021年第3次常务会议研究通过印发为了准确全面领会工作方案的主要精神,依据《河南省行政机关政策文件解读实施办法》的有关要求,现方案的主要内容解读如下。

一、起草背景

为进一步完善城乡居民医疗保障体系,提高城乡居民医疗保障水平,减轻城乡居民医疗费用负担,有效化解因病致贫难题,根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,参照光山县、内乡县成功经验,依托中原农业保险股份有限公司(以下简称中原农险),经县政府研究决定,在全县城乡居民基本医疗保险的基础上,进一步总结经验,完善方案,扎实开展城乡居民医疗补充保险工作。为保证各项工作顺利进行,特制订本方案。

二、主要内容

方案分为指导思想、基本原则参保内容筹资机制、工作步骤、补偿方式、保障措施七个部分,主要包括个方面的内容:

(一)指导思想:以党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想为指导。

(二)基本原则一是群众自愿,统筹安排。二是政府主导,专业运作。三是责任共担,持续发展。

(三)参保内容

1.投保对象。全县参加城乡居民基本医保的非困难群众(困难群众含建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象和困境儿童)。

2.保障范围。参保人员2021年1月1日至2021年12月31日,因疾病住院产生的医疗费用,经城乡居民基本医疗保险和大病保险补偿后,超过医疗补充保险起付线的个人累计合规自付医疗费用。

3.补偿标准。医疗补充保险起付线为6000元,起付线以上分段按比例报销,具体为:6000—10000元(含10000元)报销80%,10000元以上报销85%,年度最高报销限额为50万元。

(四)筹资机制

1.筹资标准。经精细测算,保费标准为70元/年/人。鉴于目前疫情原因,县政府对参保缴费给予补助,每人5元,城乡居民个人参保缴费标准65元/年/人。

2.筹资方式。一是投保群众由乡镇政府统一组织,各村(居)委会集中收取;乡镇政府及各村(居)委会要建立健全保费收取台账,防止错登、漏登;各村保费统一缴至乡镇财政所。二是各村持保费台账和财政所缴款单到乡镇社保所,核对参保信息,生成参保人员缴费清册(电子档案)。乡镇财政所要与社保所、中原农险做好信息对接,缴费清单和对账汇总表同时报送县财政局、中原农险。三是个人缴费由乡镇财政所汇总后统一缴至中原农险账户。四是中原农险根据实际参保人数,按照2元/人的标准对乡村筹资宣传等费用给予补贴。依据参保比例分段补贴,以村为单位,参保比例低于80%的补贴标准减半,达到80%以上(含80%)的按标准补贴。

(五)工作步骤城乡居民医疗补充保险在2021年2月20日前完成收费宣传启动工作;2021年3月15日前基本完成群众集中缴费工作;3月31日前全面完成保费缴纳划转、信息录入、集体保单制发等工作。

(六)补偿方式

1.合同管理。县政府与中原农险签订合同,明确双方责任和义务,建立以保障水平和参保人满意度为核心的考核办法。

2.实时结报。医疗补充保险在县内实行一站式结算。中原农险在县政务中心设立补偿窗口,受理县外医疗费用报销申报,并在10个工作日内办结支付到位。

(七)保障措施一是加强领导。二是明确职责。三是强化监管。

三、解读机构

解读机构:栾川县医疗保障局   联系电话:62776661

、解读渠道

通过政府门户网站公开文件和解读材料。

 

                                                2021年4月13日

   附:文件原文


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